一、目的

　　定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

　　二、服务对象

　　辖区内居住的新生儿。

　　三、内容与方法

　　(一)访视次数

　　1.正常足月新生儿 访视次数不少于2次。

　　(1)首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

　　(2)满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

　　2.高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

　　(1)早产儿(胎龄 < 37周)或低出生体重儿(出生体重< 2500克)。

　　(2)宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

　　(3)高胆红素血症。

　　(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。

　　(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。

　　(6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。

　　(二)访视内容

　　1.问诊

　　(1)孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双(多)胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

　　(2)一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

　　(3)喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

　　2.测量

　　(1)体重

　　1)测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

　　2)测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后2位。

　　(2)体温

　　1)测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度(℃)以下。

　　2)测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。

　　3.体格检查

　　(1)一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。

　　(2)皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

　　(3)头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

　　(4)眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

　　(5)耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。

　　(6)鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

　　(7)口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

　　(8)胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率;心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。

　　(9)腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

　　(10)外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

　　(11)脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。

　　(12)神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

　　4.指导

　　(1)居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。

　　(2)母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养;喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。

　　(3)护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。

　　(4)疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

　　(5)伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

　　(6)促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。

　　5.转诊

　　(1)立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

　　1)体温≥37.5℃或≤35.5℃。

　　2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。

　　3)呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)，呼吸暂停伴紫绀。

　　4)心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。

　　5)皮肤严重黄染(手掌或足跖)，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。

　　6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等)，囟门张力高。

　　7)四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

　　8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。

　　9)眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。

　　10)腹胀明显伴呕吐。

　　11)脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。

　　(2)建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。

　　1)喂养困难。

　　2)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。

　　3)单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。

　　4)颈部有包块。

　　5)心脏杂音。

　　6)肝脾肿大。

　　7)首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。

　　在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

　　四、流程图

　　五、工作要求

　　1.新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。

　　2.新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。

　　3.注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。

　　4.加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

　　5.发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。

　　6.保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

　　六、考核指标

　　1.新生儿访视覆盖率=(该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数)×100%

　　2.新生儿纯母乳喂养率=(同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数)×100%